服务电话 : 0756-8507588

您当前位置:首页 > 最新动态 > 正文

关于珠海市推出附加补充医保项目问题整理

很多在珠海市购买社保的朋友都收到了类似这样的短信,关于这条短信:珠海市推出附加补充医保项目,有医保个账参保人将从您个账扣190元投保。如不同意请于2019年1月5日前在微信“中国人寿股份珠海分公司服务号”登记。详询95519。珠海人社局【中国移动】很多人存在不解和疑问,现在我将相关的信息整理出来供大家参考。

 

12月13日,珠海市人力资源和社会保障局宣布:珠海将全面启动“大爱无疆”附加补充医疗保险项目,自2019年起正式实施。

 

珠海市已参加基本医疗保险的参保人均可投保附加补充医疗保险“大爱无疆”。

 

 

但在2019年1月1日后参加珠海市基本医疗保险的,需连续参保满一年后才能投保(一岁以内婴儿除外);每人每年保费为190元;

 

保费可使用医保个人账户资金或现金购买。 

 

补充说明:医保账户里有足够的资金,是不会扣除现金的。

 

附加补充医疗保险待遇

 

据珠海市人力资源和社会保障局相关负责人介绍,附加补充医疗保险“大爱无疆”待遇主要包含了四部分:

 

 

一是参保人社保年度内发生的住院核准医疗费用累计60万元以上、100万元以内的部分,报销90%。

 

 

二是恶性肿瘤参保人发生符合规定的抗肿瘤自费药累计1万元以上、30万元以内部分,报销90%;投保年度内新确诊和复发的恶性肿瘤可各享受一次PET-CT检查项目补偿,报销比例为60%。

 

 

三是对住院医疗费用中符合规定的个人负担累计3万元以上、30万元以内部分,报销90%。

 

 

四是对首次确诊10种重大疾病的参保人予以2万元现金补贴。 

 

 

 定额补偿

 

 

定额补偿重大疾病目录 :1恶性肿瘤2急性心肌梗塞3重大器官移植术4造血干细胞移植术5终未期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)6良性脑肿瘤7双目失明8心脏瓣膜手术9严重Ⅲ度烧伤10重型再生障碍性贫血 

 

参保人投保年度内首次确诊患本项目产品规定的10种重大疾病的,一次性定额补偿2万元。

 

 

 

报销情况

 

 

住院医疗费用高额部分的报销:参保人社保年度内发生的住院核准医疗费用累计60万元以上、100万元以内的部分,报销90%。“

 

也就是说,珠海基本医保一年最高的报销额度是72万元,如参保人住院费超过60万元以上,还可进行40万元90%的报销。”

 

 

自费药的报销:符合规定的抗肿瘤自费药累计1万元以上、30万元以内部分,报销90%;投保年度内新确诊和复发的恶性肿瘤可各享受一次PET-CT检查项目补偿,报销比例为60%。“自费药的规定是,珠海市基本医保目录以外的抗肿瘤药物包括化疗药、靶向药、免疫制剂等。”苏秦透露,符合条件可报销的自费药目前有10种,未来也会把符合条件的药物纳入报销范围。 

 

住院自费的报销:对住院医疗费用中符合规定的个人负担累计3万元以上、30万元以内部分,报销90%。 

 

首次确诊的补贴:对首次确诊10种重大疾病的参保人予以2万元现金补贴。 

 

常见问题

 

●问:哪些人可以购买“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险? 

答:珠海市基本医疗保险所有参保人(港澳台为在珠海就业和就读参保人)。投保资格不设年龄限制,退休人员和未成年人也可购买;投保资格不设户籍限制,只要是珠海医保参保人,外来工、外籍大学生均可购买,反之,若没参医保或没按期续医保,即便是珠海市户籍,也不能投保。 

   

 

●问:“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险全年都可以投保吗? 

 答:全年都可以投保,但基本医疗保险参保时间在2019年1月1日后的,需连续参加基本医疗保险满一年后才能投保本项目产品(一岁以内婴儿除外)。 

   

 

●问:“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险,对参保人投保有无设置排除条件? 

  答:附加补充医疗保险不设置参保排除条件,不排除老人,不排除病人(允许带病投保),不排除已经享受过基本医疗保险待遇的人员。 

 

 

●问:可以为未出生的宝宝购买“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险吗? 

 答:不可以。宝宝要出生且入户后才能购买“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险。 

 

 

●问:“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险个人需要交费吗? 

 

答:需要。附加补充医疗保险是政府组织参保人团购,保费由参保人个人出资,自愿投保。保费可以通过使用医保个人账户资金或现金购买。 

 

 

●问:我有医保个人账户,但个人账户余额不够缴纳保费,该如何投保“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险? 

答:可以关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”并登录“大爱无疆”服务平台,根据投保指引申请投保,授权中国人寿从你本人银行借记卡账户划扣保费。 

   

 

●问:可以使用医保个人账户为亲属购买“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险吗? 

答:珠海市基本医疗保险有个人账户参保人可以用个人账户资金实现家庭共济,为其授权的直系亲属参保人(直系亲属包括配偶、父母、子女)购买“大爱无疆”附加补充医疗保险。直系亲属须为本市基本医疗保险参保人。 

 

 

●问:我是珠海市基本医疗保险有个人账户参保人,在微信平台没有查到购买“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险信息该怎么办? 

答:通过中国人寿服务热线95519或珠海市市民热线12345反馈并留下姓名、身份证号码和联系电话,我们核实后会有专门工作人员在3个工作日内回复你。 

 

●问:“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险责任期间有多久?能否购买多份增加保障? 

答:保障时间由投保生效之日零时起至当年度12月31日24时。上月25日至当月25日前申请且扣费成功的,责任期间生效日期为当月1日零时。一个参保人仅限投保一份,投保多份按一份责任享受待遇。 

   

 

●问:投保年度内中途投保“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险责任期间有多长?保费多少? 

答:上月25日至当月25日前申请且扣费成功的,责任期间由当月1日零时起,至当年度12月31日24时止,且有60天待遇等待期。投保年度内任何时间投保,保费均按全年保费收取。 

 

●问:我购买“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险后,因故珠海市基本医疗保险停保了,如果发生符合“大爱无疆”珠海市附加补充医疗保险责任范围内的费用还可以享受待遇吗?能继续投保吗? 

答:当年可以享受各项待遇,需扣除应由本市基本医疗保险、补充医疗保险等医疗保险结算的各项费用。次年开始不能继续投保。 

 

 

 

内容来源于(珠海市人力资源和社会保障局网)

珠海财易通
我们一直给我们的客户。"专业咨询、高效办证。"
公司地址:广东省珠海市香洲区翠微电脑城A座五楼20号
联系电话:13825693340 (0756-8507588) 传真:0756-8507588
Copyright 珠海财易通咨询服务有限公司 www.168cyt.com 粤ICP备14068973号
公司主营业务:珠海市工商注册代理 | 珠海市营业执照代办代理
技术支持:志卓股份
导航12
财易通首页 服务热线 客服1 客服2 客服3